長期照顧精神病患，彼此相愛又彼此相礙，無私無我的奉獻背後，減少個人生涯實現與經濟產能。思覺失調患者容易步入失智、失能的病程，年老精神病患，面臨健保給付想剔退的邊緣，又無處轉介的窘境，好手好腳帶有精神病史的失智、失能者，不見得好照顧，長照2.0概括式的專業服務，最後變成八不像。老人照顧老病人，慢性壓力之下，不是成為另一個病人就是成為另一個犯人。

長期照顧精神病患，彼此相愛又彼此相礙

斷頭案揭露了容易被忽略的精神病患長照議題，據報載，鄰居表示兇嫌是一位非常孝順有禮貌的好鄰居、好先生、好爸爸。夫妻是收租公婆，也是志工，簡樸善良，辭了工作，長期照顧約50歲罹患精神疾病的妹妹。

無私無我的奉獻背後，減少個人生涯實現與經濟產能

依據衛福部的《全國國民長照需要調查》資料，約有230萬工作人口因為照顧失能家人而影響工作，其中有13萬人離職、18萬人減少工時。在今年五月份出版的《照顧爸媽，我得離職嗎？》這本書中，作者表示當前日本為了工作、照護兩頭燒的人，已超過 240 萬人，面臨照護離職者大多為中壯年，難以再次就業，對於國家經濟產能貢獻降低，個人也容易面臨身心煎熬，進而出現虐待病患、自殺、殺人等人倫悲劇。

思覺失調患者容易步入失智、失能的病程

筆者在日間型精神復健機構工作，所服務的個案大部分為慢性思覺失調症患者，在機構輔導之下，從事職能工作復健，此類患者隨著老化、腦功能退化，極為容易面臨失智、失能的境況。

在現行的「長期照顧十年計劃」當中，服務對象明訂包括：一、 65歲以上老人、二、55歲以上山地原住民和失能平地原住民、三、50至64歲的身心障礙者、四、49歲以下失能身障者、五、僅IADLs失能且獨居之老人。且看目前全台社區關懷照顧據點，不論A級長照旗艦店、B級長照專賣店或是C級長照柑仔店，皆缺乏能照顧帶有精神病史的失智、失能老人的人力和設施配置。

年老精神病患，面臨健保給付想剔退的邊緣，又無處轉介的窘境

筆者的服務單位每年接受督考，不時面臨委員的提問：年老又無工作復健潛能的個案，有無暢通、靈活的轉介管道？我們詢問過某縣市的A級長照旗艦店，是否能接受我方的年老個案之轉介，對方不置可否。

好手好腳帶有精神病史的失智、失能者，不見得好照顧

我們深知官方說法，只要透過各縣市長期照顧管理中心評估核可，便能將個案轉介到合適的地方，但在資源有限、補助有限、人力能力經驗有限、管理設置有限的情形之下，有精神病史的失智、失能老人，很容易被忽視，這可以理解，在補助一樣的情況之下，當然選擇行為、情緒問題少又好照顧的個案。

老人照顧老病人，慢性壓力之下，不是成為另一個病人就是成為另一個犯人

老人照顧老病人，然後產生更多老病人甚至犯罪的罪人，這是我們未來的共業，想要協助有照顧負擔的家屬「放手又放心」何其容易？罹患思覺失調症又失智、失能老人的去處，國家準備好了嗎？

長期照顧精神病患，彼此相愛又彼此相礙，無私無我的奉獻背後，減少個人生涯實現與經濟產能。思覺失調患者容易步入失智、失能的病程，年老精神病患，面臨健保給付想剔退的邊緣，又無處轉介的窘境；好手好腳帶有精神病史的失智失能者，不見得好照顧，長照2.0將人力成本視為需要cost down的負擔與目標，希望目前涵括的八大專業行業到府服務時，又要會換藥、管灌，又要會職能評估、心理諮詢，概括式的專業服務，只能成為「八不像」。老人照顧老病人，慢性壓力之下，不是成為另一個病人就是成為另一個犯人。

本文作者

張銘倫，臨床心理師，致力於精神病患者的社會、心理、法律相關議題倡議，現於精神復健機構執業。

全文亦刊載於2017年5月20日蘋果日報 網路論壇 容易被忽略的精神病患的長照議題。