柯市長口口聲聲說要尊重專業，但台北市長照居家即將比照新北市，禁止專業人員向案家收取交通費$200。

$200包含時間成本，包含體力透支，包含電話管銷費，包含車損意外、颳風下雨、豔陽曝曬的人力物資保養費用，包含對專業人員的基本尊重，也讓案家覺得今天付出成本，就要努力有所收穫，負擔起對於改變的責任。沒有人會覺得醫療太便宜而刺激消費行為，畢竟醫療又無法商業化，價格不可具有競爭性，有B單位不收部分負擔還被羅織促銷、惡性競爭之罪，這時難道做公益不行嗎?

一下不得不收部分負擔，一下禁收交通費，一國好幾制，專業人員好錯亂

當服務量吊車尾，又以商業績效的角度，為求衝量而減價，這時又要求B單位拿出做公益的道德良心--台北市長官說了，不會像新北市這麼狠，突然發一紙公文，現在進行的是"道德勸說"，況且衛服部當初定價已提高給付，大家就不要太貪心了!中央和地方一起雙刀論證，讓我這死老百姓伸頭一刀、縮頭也一刀，神經超級錯亂。

健保制度已經是溫水煮青蛙，現在試圖豢養起便宜的雞肋...

醫療到底是一個蘿蔔一個坑的剛性需求，還是"有病治病，無病強身"可以囤貨保心安的東西?沒有人會嫌錢太多，便宜永遠不夠便宜，便宜只會讓人覺得浪費也沒有關係，便宜只會讓人可以有嫌棄的餘地，便宜的服務終究只有被當雞肋的份，食之無味，棄之可惜。

付出必要的成本，是一種心理準備，是一種自我承擔，是一種願意負責，讓案家和專業人員都要對得起今天50分鐘的專業服務，也確保案家珍惜、不濫用資源。

台北市衛生局抱怨台北市長照服務量六都最後一名，這要分成兩部分來看，一個是申請，一個執行，只能說，一、台北市醫療資源便捷豐富，三步一診所，五步一醫院，就醫非常便利，許多個案同時在醫院或診所做復健、看診，又有外籍移工或特別護士在照顧，所以壓根沒想要申請長照，因為沒有剛性需求，申請量低，自然服務執行總量不高。

首善之都，民眾健康識能高，居家醫療涵蓋率高，到底長照居家是要衝量衝到哪裡!?

台北市有許多老舊公寓，令案家就醫困難，影響個案外出走動、人際互動、社會參與的機率，住家沒有電梯但經濟狀況尚佳者可租賃或購入爬梯機，狀況不佳者有健保給付的居家醫療團隊進駐，首善之都執行居家醫療的單位密集度高，案家普遍迅速得到很好的照料，這些案家尚可維持生活功能與品質，長照資源介入聊備一格，當介入之後，狀況沒有快速大幅跳到更好的境界時，自然就心理疲乏而淡化專業人員的功效。只能說，首善之都，民眾的醫療滿意度閾值較高，自然一兩次之後就不續約，使扣打沒用完，影響執行率。

如果醫療是專業，哪有秤斤論兩、討價還價的份?除非當你是有執照的高級家教，不買到一個CP值高的心不死!

二、家屬照護能量豐沛，常遇到進案家一次，家屬便能融會貫通，依照諮詢建議的方向和內容來調整照護行為，自然也就不續約，使執行率降低，進而拉低整體服務量。

三、包裹式服務組合，一個月要服務滿3次、4次、6次才能核銷，內涵也有"同一療程"的精神，但我覺得一次一次在行政與實務操作上比較有彈性，一組3次才算做好做滿無形中升高彼此--財源行政端、執行端、需求端的壓力，先把預算框住，自然有執行率的問題，偏偏很多案家就不需要做滿一組，當然整體執行量最低啊！

拿專業人員獻祭做功德，兩百元當作公益功德金，被扣上對民眾強取豪奪的大帽子，還被長官暗示不滿意明年可以不特約，如同慣老闆的台詞:不爽做就不要幹，回家吃自己!B單位真的很憋屈!

可以想見日後服務量只會更低，因為1.認知功能正常，一計算成本就知不划算的專業人員流失，影響量能。2.留下的人會將不滿流露於服務之中，閾值已經很高的案家自然不會再申請服務。3.為反映成本化零為整，出動一趟乾脆做兩個扣打，服務天數人次下降。

我知道你很棒，但你太貴了!(滿臉黑人問號...)

如果家鄉好，何必出走？(請看北漂西進心理師的故事)專業人員都到大陸蹭飯吃也不是一天兩天的事，到時候，就等統一才能有長照專業人員來為台灣人民服務了。環境體質不好，到處都有北漂的靈魂；到處都有削價競爭，只要不被尊重，就會有漂移的心，價格與價值之間，誰用便宜來破壞平衡供需?台北市政府削專業人員的價，去跟六都競爭，十分遺憾！

其實以台北市醫療資源密集程度，居家醫療的涵蓋性和普及性，根本不需要長照居家!只需要沒有電梯的住戶補助爬梯機，交通接送再擴大，獎勵自行開業者自辦預防延緩失能失智團體課程，來參與復健者就可以拿補助金，我相信台北市的長照量一定比101還要高，比海還要深，年年得第一!(鼓勵大家都來失能失智?ㄟ...怪怪的...怪怪的...)




本文作者

張銘倫，聊聊心理治療所院長，與雙北長照醫療服務特約，為了跑長照居家快要爆肝猝死，結果搞到現金流量太低快要倒閉...真是賠了夫人又折兵!