有品質的生命末期照護包括：足夠的疼痛與症狀控制、避免不當延後死亡、確保在生命末期有決定權和掌控權、緩解親人照護負擔、強化與親人的關係等等。知死然後才知其生，及時完成四道功課：道謝、道歉、道愛、道別。讓未竟事務減低至最少，生死兩相安，人生圓滿，因愛無憾。

根據衛服部統計，105年國人十大死亡原因第一名為惡性腫瘤（癌症），近日接二連三，資深媒體人因腦癌過世，秀場天王巨星因大腸癌告別人間，可見癌症的無情。

學者庫伯勒-羅絲（Kübler-Ross）曾提出絕症患者面對生命結束有「哀傷五階段」（Five Stages of Grief）：

否認（denial）、
憤怒（anger）、
討價還價（bargaining）、
抑鬱（depression）、
接受（acceptance）。


不只是身患絕症者，面對災難、創傷等重大失落事件者，也可能經歷這五個階段，甚至是至親病逝的家屬，也要注意自己身處五階段的身心反應，允許自己能有完整哀悼的時間與空間。

病情告知是醫病溝通過程中重要的一部分，讓人在人生最後一哩路能及早準備，但華人文化傳統，對於死亡議題相當忌諱，曾有研究發現，超過一半的重症病患家屬，在與主治醫師初次會談之後，仍不瞭解病人的診斷、預後及治療，即便到了生命末期，多數家屬與醫護人員避諱與病患談論死亡議題，以至於面對死亡的準備為時已晚。

醫療有其極限，當重症病人邁向不可治癒的臨終病程，常使用無效醫療來延緩死亡的過程，而非延長生命，根據2011年的資料，台灣健保費用花費在無效醫療的金額是1500億，死亡前三個月的花費，佔死亡前一年住院費用的五成，其中以急性病床、加護病床和呼吸治療處置為大宗，顯示重度使用者在死前多接受侵入性醫療處置。

資源分配議題不但出現在醫療費用方面，也是個人臨終生涯需要重視的事，死亡之前人人平等，反向思考，臨終患者預知死期半年到一年，反而是讓人提早準備的特權，如何利用有限生命與時間，去完成對個人而言最重要的事情，需要生前就規劃。

一位日本安寧緩和醫療醫師，把接觸1000位臨終患者的照顧心得，寫出《死前會後悔的25件事》這本書，其中包括「沒能實現夢想」、「沒有留下活過的證據」、「沒有和所愛的人說謝謝」等等，甚至也有「沒能看子女結婚」，深切回應資深媒體人其生前心願。把握時間，回顧生命歷程，對人生歷練與角色貢獻感到自尊自重，能夠統整與自我榮耀，感謝自己與感謝他人，隨後放下，並且完成想做的事情，和親近的重要他人和解道愛，讓生命圓滿。

完成四道人生

有品質的生命末期照護包括：足夠的疼痛與症狀控制、避免不當延後死亡、確保在生命末期有決定權和掌控權、緩解親人照護負擔、強化與親人的關係等等。知死然後才知其生，及時完成四道功課：道謝、道歉、道愛、道別。讓未竟事務減低至最少，生死兩相安，人生圓滿，因愛無憾。




本文亦刊載於2017年06月22日 蘋果日報 臨床心理師觀點：​臨終前最重要的事情